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Historia de la Simpatectomía

Historia de la Simpatectomía

La influencia del sistema nervioso simpático en el control de la circulación fue descrita por primera vez por Claude Bernard y Brown Sequard en 1852. En 1889 Gaskell y Langley sugieren la correspondencia entre los ganglios simpáticos paravertebrales y las correspondientes regiones anatómicas periféricas. En 1899, Jaboulay seccionó fibras nerviosas que envolvían la arteria femoral para el tratamiento de los trastornos tróficos de piernas y pies. Leriche, discípulo de Jaboulay, en 1913 extendió el procedimiento para el tratamiento de síndromes dolorosos y tróficos de los miembros superiores e inferiores de origen arterial. Ese procedimiento gano popularidad después de 1914, cuando Kramer y Todd demostraron que las fibras que envolvían los vasos eran de origen simpático.

En 1921, Jonnesco sugiere la resección del ganglio estrellado para el tratamiento de la angina pectoris.

En 1927, Kuntz, demostró la influencia del ganglio estrellado del primero, segundo y tercer ganglio torácico y de sus ramificaciones de comunicación en la activación de las glándulas sudoríparas y en la vasoconstricción de las manos.

A partir de la década de los años 30, surgieron cambios en el abordaje de la cadena simpáticacervico-torácica, con el surgimiento de procedimientos que preservaron el ganglio estrellado, buscando evitarse el síndrome de Horner (Miosis, enoftalmia y ptosis palpebral).

Nuevas vías de acceso para abordar la cadena simpática torácica fueron creadas tanto por vía supraclavicular, , torácica anterior y transaxilar,además de variantes para el clásico acceso paravertebral. . Estos métodos fueron usados hasta hace poco tiempo en muchos centros, a pesar de que el acceso quirúrgico sea mucho más traumático, doloroso, trabajoso y mórbido que incluso la propia simpatectomía en sí.

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Erhard Kux

Erhard Kux, considerado el padre de la cirugía endoscópica del sistema nervioso autónomo, basado en la antigua operación de Jacobeus, en 1939, asoció la simpatectomía endoscópica torácica (SET) a él neumotórax, en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar, buscando la vasodilatación pulmonar y posterior disminución de la tensión de las fibras elásticas del pulmón. A partir del acceso endoscópico a los troncos neurovegetativos idealizados por Erhard Kux, fue abierto un amplio campo de procedimientos quirúrgicos hasta entonces desconocidos y poco explorados.

Erhard Kux asoció la SET a la vagotomía torácica derecha y la esplacnicectomía en el tratamiento de la ulcera péptica y publicó centenas de casos con excelentes resultados iniciales y recaídas del 30% después de 2 años. Knux realizaba simpatectomía endoscópica torácica para el tratamiento de la angina de pecho, la hipertensión arterial, el asma bronquial, el neumotórax espontáneo, quistes-pulmonares (gaseoso o líquido ), arritmias cardiacas, miocardiopatías, diabetes, síndrome post-colecistectomía, ictericiacatarrhalis(ictericia infecciosa), vasopatías periféricas de miembro superior, tromboflebitis, dolor fantasma, artropatías, distrofia simpática, litiasis renal, patologías neuropsiquiatrícas: morfinismo, esclerosis múltiple, esquizofrenia, epilepsia, hipertiroidismo, migraña, hipo, pancreatitis, edema de mama, entre otros. Esta experiencia resultó en un libro: “Intervenções Toracoscópicas no Sistema Nervoso” publicado en 1954. La mayoría de estas indicaciones desaparecieron por el mal desenlace o por un mejor conocimiento fisiopatológico de la enfermedad y la mejoría del tratamiento clínico.

En 1947, Erhard Kux, en Alemania, junto con su sobrino el Dr. Peter Kux, realizaron la primera simpatectomía torácica para el tratamiento de la hiperhidrosis palmar.

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: Dr. Peter Kux (E), DR.Chien-ChihLin* (centro)

y Dr. João Bosco (D) * Dr. Lin, cirujano que

desarrolló el método del Clip, en una visita a nuestra Clínica.

A finales de 1947, el Dr. Peter Kux, se mudó a Brasil y en 1949 en la ciudad de Acesita, interior de Minas Gerais, realizó la primera simpatectomía endoscópica en el Brasil para el tratamiento de la hiperhidrosis palmar. En 1954 el Dr. Peter Kux, se mudó a Belo Horizonte, donde pasó a realizar la cirugía hasta su fallecimiento el 23 de abril de 2008.

A pesar de la practicidad, seguridad, baja morbilidad y mortalidad del método endoscópico, fue poco difundido, quedando restringido a pocos centros de Alemania, Suiza y Brasil, a través de nuestro grupo que realiza SET desde 1954 para el tratamiento de diversas enfermedades entre ellas la más frecuente, la hiperhidrosis.

En la década de los años 80, el procedimiento toracoscópico ganó adeptos en Inglaterra, Irlanda, Suecia y Taiwan con variaciones en cuanto al punto de acceso en el tórax.

A partir de la década de los años 90 con la diseminación de la cirugía videoendoscópica, la videotoracoscopía se reafirmó como el procedimiento escogido para el acceso endoscópico al tronco simpático.


 

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